Ansiedad: criterios diagnósticos DSM-5-TR

Ansiedad: criterios diagnósticos DSM-5-TR, evaluación clínica e intervención basada en evidencia.

RESUMEN

La ansiedad es una respuesta emocional caracterizada por anticipación de amenaza, activación fisiológica y procesos cognitivos como la preocupación y la rumiación. En clínica, se manifiesta como un patrón persistente de hipervigilancia, tensión corporal y pensamientos catastróficos que interfieren con el funcionamiento cotidiano. Este artículo expone los criterios diagnósticos del DSM-5-TR, los principales tipos de trastornos de ansiedad, su comprensión desde la psicología clínica, la neuropsicología y la psiquiatría, los métodos de evaluación y las intervenciones basadas en evidencia desde Terapia Cognitivo-Conductual, Terapia Dialéctico-Conductual, Terapia de Aceptación y Compromiso y modelos de mentalización. Se enfatiza el papel de los procesos cognitivos (rumiación, preocupación), fisiológicos (hiperactivación autonómica) y conductuales (evitación) en el mantenimiento del problema.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, DSM-5-TR, trastorno de ansiedad generalizada, evaluación psicológica, terapia cognitivo conductual, ACT, DBT, psiquiatría, comorbilidad.

ATENCIÓN PSICOLÓGICA

Si presentas síntomas de ansiedad, es posible recibir atención psicológica profesional en Toluca, Metepec y en modalidad en línea para México y Latinoamérica.

Ansiedad: criterios diagnósticos DSM-5-TR, evaluación clínica e intervención basada en evidencia.

¿QUÉ ES LA ANSIEDAD?

La ansiedad es una respuesta adaptativa del organismo ante la percepción de amenaza. Implica la activación coordinada de sistemas cognitivos, emocionales, conductuales y fisiológicos con la finalidad de anticipar y prevenir el daño. Cuando este sistema se activa de forma excesiva, persistente o desproporcionada en ausencia de peligro real, se configura un trastorno de ansiedad (American Psychiatric Association [APA], 2022).

DESDE EL MODELO COGNITIVO: La ansiedad se caracteriza por una interpretación sesgada de la realidad hacia el peligro, acompañada de anticipación negativa, hipervigilancia y rumiación.

DESDE EL MODELO NEUROBIOLÓGICO : Implica hiperactivación del eje amígdala-hipotálamo-hipófisis-adrenal, con liberación sostenida de cortisol y catecolaminas (Etkin & Wager, 2007).

PSIQUIATRÍA : Se conceptualiza como alteración en sistemas de neurotransmisión implicados en regulación emocional.

2.TIPOS PRINCIPALES DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD (DSM-5-TR)

2.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) : Se caracteriza por preocupación excesiva y persistente sobre múltiples áreas de la vida (salud, trabajo, familia, dinero). La persona anticipa constantemente escenarios negativos y presenta dificultad para controlar la preocupación, acompañada de síntomas físicos como tensión muscular, fatiga e insomnio. El núcleo del trastorno es la preocupación constante.

2.2 TRASTORNO DE PÁNICO : Presencia de ataques de pánico recurrentes e inesperados, con síntomas como palpitaciones, disnea, mareo y miedo a morir o perder el control. Posteriormente se desarrolla ansiedad anticipatoria a tener otro ataque.

2.3 AGORAFOBIA: Miedo intenso a situaciones donde escapar o recibir ayuda sería difícil en caso de experimentar síntomas incapacitantes. Genera evitación progresiva de espacios públicos y puede llevar a confinamiento en casa.

2.4 FOBIA ESPECÍFICA ;Miedo intenso y desproporcionado ante un estímulo concreto (animales, alturas, sangre, volar). Se mantiene por condicionamiento y evitación.

2.5 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL: Miedo persistente a situaciones sociales por temor a evaluación negativa, humillación o rechazo, lo que conduce a evitación y deterioro funcional.

2.6 TRASTORNO DE ANSIEDAD: inducido por sustancias La ansiedad aparece como efecto directo del consumo, intoxicación o abstinencia de sustancias.

2.7 TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A OTRA CONDICIÓN MÉDICA: La ansiedad se explica por una alteración médica subyacente (por ejemplo, endocrina o neurológica).

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (DSM-5-TR) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

· Ansiedad y preocupación excesivas (expectativa aprensiva) durante más días de los que ha estado ausente durante al menos 6 meses, acerca de diversos acontecimientos o actividades.

· A la persona le resulta difícil controlar la preocupación.

· La ansiedad y la preocupación se asocian con tres (o más) de los siguientes síntomas: Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta. Fatigabilidad fácil. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco. Irritabilidad. Tensión muscular. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sueño inquieto).

· La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional. E. La alteración no se debe a efectos fisiológicos de una sustancia o a otra condición médica.

· La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

¿CÓMO SE OBSERVA LA ANSIEDAD DESDE DIFERENTES DISCIPLINAS?

PSICOTERAPIA : Se observa como un patrón de pensamientos disfuncionales, evitación conductual y desregulación emocional. Se prioriza la relación entre cognición, emoción y conducta.

NEUROPSICOLOGÍA: Se analiza la función de atención, control inhibitorio y flexibilidad cognitiva. La ansiedad se asocia con hiperfocalización en amenaza y dificultades en funciones ejecutivas (Bishop, 2009).

PSIQUIATRÍA: Se conceptualiza como trastorno neurobiológico con correlatos en neurotransmisores (serotonina, GABA, noradrenalina). El tratamiento puede incluir farmacoterapia.

COMORBILIDADES EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad presentan una elevada tasa de comorbilidad con otros trastornos mentales y condiciones neuropsicológicas.

La presencia de comorbilidades no es un fenómeno secundario, es una característica estructural del funcionamiento ansioso, dado que los procesos centrales de la ansiedad —hipervigilancia, sesgo atencional a amenaza, evitación experiencial y rumiación— se superponen con múltiples psicopatologías.

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN : La comorbilidad más frecuente es entre trastornos de ansiedad y trastornos depresivos. Ambos comparten procesos transdiagnósticos como: sesgos cognitivos negativos, dificultades en regulación emocional, activación sostenida del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, reducción del refuerzo positivo en el ambiente. En la práctica clínica, la ansiedad suele preceder a la depresión, especialmente cuando el sujeto mantiene durante largo tiempo conductas de evitación, aislamiento social o pérdida de actividades significativas.

LA RUMIACIÓN ANSIOSA (PREOCUPACIÓN ANTICIPATORIA) : puede transformarse progresivamente en rumiación depresiva (autorreproche y desesperanza). Esta comorbilidad se asocia con mayor gravedad clínica, peor pronóstico y mayor riesgo suicida, por lo que requiere abordajes integrados que trabajen tanto activación conductual como reestructuración cognitiva y regulación emocional.

ANSIEDAD Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH): Existe una alta comorbilidad entre ansiedad y TDAH, especialmente en adultos. En muchos casos, la ansiedad funciona como un mecanismo de compensación del déficit atencional: el miedo a olvidar, fallar o cometer errores genera hipercontrol, perfeccionismo y sobreesfuerzo cognitivo. En otros casos ocurre el fenómeno de encubrimiento del TDAH, donde los síntomas ansiosos (preocupación constante, dificultad para dormir, tensión) ocultan las dificultades nucleares del TDAH como: desorganización, impulsividad, problemas en memoria de trabajo, dificultad para sostener tareas prolongadas. Esta comorbilidad se manifiesta clínicamente como sobrepensamiento, procrastinación ansiosa, fatiga cognitiva y baja autoestima. La intervención requiere evaluar funciones ejecutivas, regulación emocional y estilos de afrontamiento, dado que tratar únicamente la ansiedad puede dejar intactos los problemas atencionales subyacentes.

ANSIEDAD Y TRASTORNOS DEL ESPECTRO OBSESIVO-COMPULSIVO: La ansiedad comparte con los trastornos obsesivo-compulsivos la presencia de pensamientos intrusivos y conductas de neutralización. La diferencia es que en la ansiedad generalizada predominan preocupaciones realistas amplificadas, mientras que en el TOC predominan obsesiones egodistónicas con rituales de control. No obstante, ambos trastornos pueden coexistir, dando lugar a cuadros mixtos caracterizados por: hipervigilancia constante, necesidad excesiva de certeza, intolerancia a la incertidumbre, conductas repetitivas de comprobación o búsqueda de seguridad. Esta combinación suele generar deterioro funcional severo y requiere técnicas específicas como exposición con prevención de respuesta y trabajo sobre la fusión pensamiento-acción.

ANSIEDAD Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMA: Los trastornos de ansiedad presentan alta comorbilidad con el trastorno de estrés postraumático. Ambos comparten: activación fisiológica persistente, hipersensibilidad a estímulos, reexperimentación emocional, evitación conductual y cognitiva. En estos casos, la ansiedad no se limita a la anticipación futura, sino que se encuentra anclada a memorias traumáticas no integradas. La comorbilidad ansiedad-trauma se manifiesta en hipervigilancia, ataques de pánico situacionales y dificultad para confiar en el entorno. El abordaje debe integrar procesamiento emocional, regulación autonómica y reestructuración de creencias sobre seguridad y control.

ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: La ansiedad se encuentra frecuentemente asociada a trastornos alimentarios, donde funciona como: disparador de atracones, mantenedor de conductas purgativas, factor de rigidez alimentaria. La comida puede convertirse en una estrategia de regulación emocional frente a la ansiedad. La evitación de sensaciones corporales, la necesidad de control y el perfeccionismo cognitivo fortalecen esta relación. Clínicamente se observan altos niveles de preocupación somática, intolerancia a la incertidumbre y dificultad para identificar estados emocionales internos.

ANSIEDAD Y CONSUMO DE SUSTANCIAS: La comorbilidad entre ansiedad y consumo de sustancias es frecuente, particularmente con alcohol, benzodiacepinas y cannabis. En muchos casos, el consumo surge como intento de automedicación para reducir: activación fisiológica, pensamientos intrusivos, insomnio. A largo plazo, este patrón empeora los síntomas ansiosos por efectos rebote, dependencia y deterioro en la regulación emocional. La presencia conjunta requiere evaluación motivacional, trabajo con evitación experiencial y fortalecimiento de estrategias de afrontamiento sin sustancias.

ANSIEDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: La ansiedad se presenta como comorbilidad frecuente en trastornos de personalidad, especialmente en: trastorno límite, trastorno evitativo, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. En estos casos, la ansiedad no es solo un síntoma, sino un patrón estable de relación con el entorno caracterizado por hipersensibilidad interpersonal, miedo al rechazo y rigidez cognitiva. Su abordaje requiere intervenciones prolongadas centradas en esquemas, regulación emocional y mentalización.

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LA COMORBILIDAD

La presencia de comorbilidades implica: mayor gravedad sintomática, mayor deterioro funcional, menor respuesta a tratamientos breves, mayor riesgo de recaída. Por ello, la evaluación debe ser dimensional y no únicamente categorial. Es necesario explorar síntomas afectivos, cognitivos, conductuales y neuropsicológicos, así como historia de aprendizaje, trauma y funcionamiento ejecutivo.

La intervención debe priorizar procesos compartidos: intolerancia a la incertidumbre, evitación experiencial, rumiación, hipervigilancia, déficit en regulación emocional.

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ANSIEDAD

Evaluación clínica de la ansiedad Evaluación psicológica Incluye entrevista clínica, análisis FUNCIONAL E INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS.

INSTRUMENTOS PARA ANSIEDAD

GAD-7 BAI – Inventario de Ansiedad de Beck HAM-A

Escala de Ansiedad de Hamilton PSWQ

Penn State Worry Questionnaire ASI-3

Anxiety Sensitivity Index PDSS

Panic Disorder Severity Scale Instrumentos de procesos transdiagnósticos PTQ Perseverative Thinking Questionnaire RRS – Ruminative Response Scale IUS –

Intolerance of Uncertainty Scale AAQ-II

Acceptance and Action Questionnaire DERS

Difficulties in Emotion Regulation Scale

INSTRUMENTOS PARA COMORBILIDADES

Depresión: BDI-II

PHQ-9 T

DAH: ASRS, CAARS, DIVA-5

Sueño: ISI, PSQI

Somatización: PHQ-15, SCL-90-R

Sustancias: AUDIT, DAST-10

Evaluación psiquiátrica Incluye entrevista estructurada (SCID-5, MINI), evaluación médica general, valoración de riesgo suicida y análisis de indicación farmacológica.

INTERVENCIÓN DE LA ANSIEDAD DESDE DISTINTOS ENFOQUES

La intervención basada en evidencia se dirige no solo a reducir síntomas, es modificar los procesos psicológicos que mantienen la ansiedad: interpretación de amenaza, rumiación, evitación, intolerancia a la incertidumbre y desregulación emocional.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (TCC)

Cómo entiende la ansiedad Desde la TCC, la ansiedad surge por interpretaciones distorsionadas de amenaza futura y por conductas de evitación que impiden la desconfirmación de dichas creencias. El problema no es la activación emocional, sino la forma en que la persona interpreta y responde a ella.

HERRAMIENTAS PRINCIPALES

Psicoeducación sobre el modelo cognitivo :Se explica al paciente cómo los pensamientos influyen en las emociones y conductas. Comprender este ciclo reduce la sensación de descontrol y aumenta la percepción de autoeficacia. Ejemplo: se muestra cómo “si pienso que algo malo pasará” se activa ansiedad, no por el evento real sino por la interpretación anticipatoria.

a) Identificación de pensamientos automáticos: Se entrena al paciente a detectar interpretaciones catastróficas y predicciones negativas automáticas. Esto permite diferenciar hechos de suposiciones. Ejemplo: registrar pensamientos como “me voy a equivocar” antes de una exposición social.

b) Reestructuración cognitiva: Se cuestiona la evidencia de los pensamientos y se generan interpretaciones alternativas más funcionales. No se busca pensar positivo, sino pensar con mayor precisión. Ejemplo: analizar probabilidades reales de fracaso en una presentación laboral.

c) Exposición gradual: Consiste en enfrentar progresivamente situaciones evitadas para que el sistema de alarma aprenda que no son peligrosas. Reduce la evitación y la hipersensibilidad al miedo. Ejemplo: una persona con ansiedad social empieza hablando con una persona, luego con dos, luego en grupo.

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN

1. Reducen la activación fisiológica, facilitando el procesamiento cognitivo. No se usan para evitar emociones, sino para regularlas. Ejemplo: respiración diafragmática antes de una situación temida.

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT)

Cómo entiende la ansiedad La ansiedad se mantiene por la lucha contra las experiencias internas y por la fusión con pensamientos amenazantes. El problema no es sentir ansiedad, sino intentar controlarla de forma rígida. Herramientas principales

a) Defusión cognitiva :Se enseña al paciente a observar pensamientos como eventos mentales, no como verdades absolutas. Esto reduce su impacto conductual. Ejemplo: decir “estoy teniendo el pensamiento de que algo saldrá mal” en lugar de “todo saldrá mal”.

b) Aceptación emocional: Se fomenta permitir la ansiedad sin intentar eliminarla. Esto reduce la evitación experiencial y la amplificación del malestar. Ejemplo: permanecer en una reunión sintiendo ansiedad sin huir.

c) Clarificación De Valores : Se identifican áreas importantes de vida para orientar la conducta más allá del miedo. La acción se guía por lo que importa, no por lo que se teme. Ejemplo: asistir a clases aunque exista ansiedad porque estudiar es valioso.

d) Acción comprometida : Se realizan conductas alineadas a valores incluso con ansiedad presente. La ansiedad deja de ser criterio para decidir. Ejemplo: aceptar un empleo nuevo pese a incertidumbre.

TERAPIA DIALÉCTICO-CONDUCTUAL (DBT)

Cómo entiende la ansiedad La ansiedad resulta de vulnerabilidad emocional biológica y contextos invalidantes que impiden aprender regulación emocional adecuada. Herramientas principales

a) Mindfulness estructurado: Se entrena atención plena orientada a observar emociones sin reaccionar impulsivamente. Mejora el control atencional. Ejemplo: observar sensaciones corporales sin interpretarlas como peligro.

b) Regulación emocional : Incluye identificar emociones, reducir vulnerabilidad fisiológica y generar emociones opuestas. Ejemplo: dormir mejor y realizar actividad física para disminuir sensibilidad ansiosa.

c) Tolerancia al malestar Permite atravesar picos de ansiedad sin recurrir a evitación o conductas impulsivas. Ejemplo: usar estimulación sensorial fría para atravesar crisis sin huir.

ENFOQUE TRANSDIAGNÓSTICO (CENTRADO EN PROCESOS)

Cómo entiende la ansiedad La ansiedad comparte procesos con otros trastornos: rumiación, evitación, rigidez cognitiva e intolerancia a la incertidumbre. Herramientas principales

a) Interrupción de rumiación: Se entrenan cambios atencionales y conductuales para romper el ciclo de pensamiento repetitivo. Ejemplo: programar tiempo de preocupación limitado.

b) Exposición a la incertidumbre: Se realizan ejercicios donde se permite no saber el resultado. Ejemplo: enviar un mensaje sin revisar diez veces.

c) Flexibilización de reglas cognitivas: Se cuestionan creencias rígidas como “debo estar seguro siempre”. Ejemplo: experimentar decisiones pequeñas sin certeza total.

INTERVENCIÓN DESDE NEUROPSICOLOGÍA

Cómo entiende la ansiedad Existe hiperreactividad emocional y menor control ejecutivo sobre la atención y la inhibición.

Herramientas

a) Entrenamiento atencional: Reduce sesgo hacia amenaza mediante tareas de redirección de atención. Ejemplo: ejercicios de focalización neutra.

b) Tareas de inhibición: Mejoran control sobre impulsos cognitivos. Ejemplo: tareas tipo Stroop para reducir respuesta automática.

c) Regulación fisiológica: estructurada Se establecen rutinas sueño-actividad que modulan activación basal.

INTERVENCIÓN DESDE PSIQUIATRÍA

Cómo entiende la ansiedad Existe alteración en sistemas de regulación neuroquímica que amplifican la respuesta de alarma. Intervención Uso de psicofármacos para reducir activación basal. Facilita el trabajo psicoterapéutico. Indicado cuando hay deterioro severo o comorbilidad compleja. Intervención fisiológica y neuropsicológica Regulación del eje estrés Fortalecimiento de control inhibitorio Intervenciones sobre sueño y ritmo biológico (Etkin & Wager, 2007).

INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA INTEGRADA INDICACIONES

Ansiedad grave Respuesta insuficiente a psicoterapia Comorbilidad depresiva Deterioro funcional Tratamiento: ISRS IRSN Ansiolíticos de uso temporal (Bandelow et al., 2017).

¿CUÁNDO COMBINAR PSICOTERAPIA Y PSIQUIATRÍA? Síntomas severos Riesgo funcional Comorbilidad compleja Respuesta parcial a intervención psicológica.

CONCLUSIÓN:

La ansiedad es un fenómeno multidimensional que involucra procesos cognitivos, fisiológicos y conductuales. Su evaluación requiere integrar instrumentos clínicos, análisis funcional y criterios diagnósticos claros. La intervención debe dirigirse no solo al síntoma, sino a los procesos que lo mantienen: rumiación, evitación, hipervigilancia e intolerancia a la incertidumbre. La integración entre psicoterapia basada en evidencia, neuropsicología y psiquiatría permite un abordaje más completo y eficaz, especialmente en presencia de comorbilidades.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

American Psychiatric Association. (2022).

DSM-5-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). Beck, J. S. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond (2nd ed.).

Guilford Press. Barlow, D. H. (2014). Anxiety and its disorders (2nd ed.).

Guilford Press. Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2016). Acceptance and commitment therapy (2nd ed.).

Guilford Press. Linehan, M. M. (2015). DBT skills training manual (2nd ed.). Guilford Press. Mennin, D. S., & Fresco, D. M. (2013). What, me worry and ruminate about DSM-5 and RDoC? Depression and Anxiety, 30(11), 1047-1054.